脱毛の専門サロン ブラッド オン ブラッド [ BLOOD ON BLOOD ]
お電話でのお問い合わせ 0120-06-4970
無料カウンセリング & トライアル予約
ＨＯＭＥ
>
無料カウンセリング トライアル
■ご希望のメニューをお選び下さい。 脱毛「無料カウンセリング＆テスト脱毛
「無料カウンセリング」だけを希望
「無料カウンセリング＆テスト脱毛」の両方を希望
※
テスト脱毛についてはこちら
をご覧下さい。
無料カウンセリング＆両わきトライアル（￥6,300）
※
トライアルについてはこちら
をご覧下さい。
■カウンセリングご希望部位（複数回答可）
ワキ
腕
脚
ビキニ
うなじ
肩
背中
胸
お腹
お尻
手の甲
足の甲
その他の部位(ご希望の部位を以下のご要望欄に記入してください)
■脱毛経験
なし
カウンセリング・体験のみあり
脱毛経験あり ※次の質問にもお答えください
■脱毛方法 「脱毛経験者あり」の方のみお答え下さい
ＩＰＬ
レーザー
よくわからない
その他
■予約希望日時（12時30分～20時）
第一希望
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
12:30～
13:00～
14:00～
15:00～
16:00～
17:00～
18:00～
19:00～
20:00～
時
第二希望
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
12:30～
13:00～
14:00～
15:00～
16:00～
17:00～
18:00～
19:00～
20:00～
時
第三希望
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
12:30～
13:00～
14:00～
15:00～
16:00～
17:00～
18:00～
19:00～
20:00～
時
■事前にご要望等・ご質問がございましたらご記入ください
（ご希望部位で「その他」を選んだ方はご希望部位を記入してください）
お名前
姓：
名：
（全角：山田花子）
フリガナ
姓：
名：
（全角：ヤマダハナコ）
生年月日
年
月
日
住所
〒
（半角英数：943-0000）
（上越市○○5-4-16 ＊＊ハイツ103号室）
メールアドレス
（半角英数：mail@xxx.jp）
※携帯アドレスはご利用できません。
お電話番号
（半角英数：090-0000-0000）
※通常ご連絡が取れる電話番号（携帯電話など）
ご希望のご連絡方法
Eメール
電話
（電話の方のみ ご連絡希望の時間
--
13:00～14:00
14:00～15:00
15:00～16:00
16:00～17:00
17:00～18:00
18:00～19:00
19:00～20:00
頃）
■ 当店は、どのようにお知りになりましたか？
yahoo検索エンジン
Google検索エンジン
ジャックランド
あどば
ブライダル コマチ
その他広告
口コミ
折込広告
置きチラシ
知人の紹介（ご紹介者様名：
）
その他
![ブラッド オン ブラッド[BLOOD ON BLOOD]](img/logo.gif){kind=logo}
![ブライダルエステ専門サイト－ブラッドオンブラッドはステキなウェディングを迎えるために。貴方の[キレイ]をサポートします](img/banner02.jpg){kind=small}
